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胃の働きについて

胃の働きは摂取された食物を貯留しておき、胃液と混ぜて十二指腸に送り出すことです。
食道と胃との境を噴門、胃と十二指腸との境を幽門と呼びます。

胃の壁は、おおまかには内側から 粘膜・筋肉・漿膜の3層から成り立っており、更に粘膜と筋肉との間に粘膜下層、漿膜と筋肉との間に漿膜下層があります。

 

胃がんの原因

胃粘膜が食物中の発がん物質や胃酸の刺激、あるいは遺伝子
の影響を受けて「がん」が発生し、次第に大きさを増すとと
もに筋肉層から漿膜に向けてより深い層に進み、
更に漿膜を突き抜けて胃の壁の外に顔を出すこともあります。

また、進行した胃がんは胃だけにとどまらず、他の臓器に
転移するようになります。

胃壁中の微細なリンパ管に入り込んだ「がん」は、まず胃の近くのリンパ節に転移し、更に離れたリンパ節に転移
しようとします(胃に近いリンパ節から順に第1群、第2群、第3群とグループ分けします)。

また、胃壁中の微細静脈に入り込んだ「がん」は血流に乗って肝臓・肺などの他臓器に転移しようとします。
また、胃壁の外に顔を出した「がん」は、胃からこぼれ落ちて腹腔内全体に広がることもあります(腹膜播種)。

 

進行度

胃がんの進行度(病期)は、胃壁内での「がん」の深さ、リンパ節転移、他臓器への転移の程度によって
決められます。

「がん」の深さはT1からT4、リンパ節転移はリンパ節群に応じてN0~N3で示され、それらの組み合わせにより
病期がⅠA・IB・Ⅱ・ⅢA・ⅢB・Ⅲ・Ⅳと定められます。

第3群リンパ節・肝臓・肺・腹膜などに転移があれば、それだけで病期はⅣとなり完全に治すことが難しい場合が
ほとんどです。

病期ⅠA・ⅠBなら 手術で治る可能性が極めて高く、
ⅢA・ⅢBは進行はしているが まだ手術で治る可能性がある、と言えます。

【当院の特徴】

当院の胃がん治療の特徴は診断当初から終末期に至るまで消化器外科医が担当し、
患者さんとの良好な関係を保つことができるように努力していることです。

また、最新の手術法(種々の腹腔鏡下手術)や抗がん剤治療などを導入して、治療成績の向上に努めています。

<胃がんの診療過程を示します>

【1】

早期に胃がんを見つけるために、バリウムによる胃レントゲン検査や上部消化管内視鏡検査が行われます。検診は市町村や職場のほか、倉敷成人病健診センターでも行われています。

【2】

検診で胃がんが疑われた人、胃が痛む・食欲が低下するなどの症状がある人には精密検査を行います。胃レントゲン検査、上部消化管内視鏡検査などを行い、がんが疑われる場合には内視鏡下にその部位の組織を取って、病理医が胃がんかどうかを診断します。

【3】

胃がんと診断された場合には、CTやMRI検査等を行い、内科・外科・放射線科医師などが集まって、胃がんが近くの臓器やリンパ節に広がっているかどうか、他の臓器に転移しているかどうかなどを検討し、治療方針を決定します。

【4】

治療は、胃癌治療ガイドラインに沿って行なわれます。

1)早期がんの一部は、内視鏡下にがんを含めた局所切除を行いますが、リンパ節転移の可能性がある場合や大きすぎて局所切除ができない場合には、腹腔鏡下に根治手術を行います。

2)進行がんに対しては開腹下に根治手術を行ったあと、抗がん剤治療を行います。
肝臓や肺に転移がある場合でも、一部の人に対しては切除手術などが行われることがあります。
抗がん剤治療は胃癌治療ガイドラインに沿って行われますが、抗がん剤はたくさんあり、それぞれ副作用が違います。どの抗がん剤を使うかは患者さんと相談した上で決めるようにしています。
手術ができない進行がんに対しては、患者さんの希望に沿った治療(抗がん剤治療、緩和医療など)が行われます。

【5】

胃がんの治療中には、定期的に検査を行い、治療効果や病状の進み具合を確認してその後の治療の参考にします。

がんが進行して、がんに対するいろいろな治療の効果が期待できなくなった場合には、担当医、薬剤師、看護師、リハビリ、ケースワーカー、がん緩和医療チームが相談して、痛みをできるだけ除き、またその他の苦痛に対する治療も行って、安楽な生活が送れるように援助します。