１．乳房切除術（胸筋温存乳房切除術）

２．乳房温存手術（乳房部分切除術）

（1）乳房扇状部分切除術

温存術の中では切除する範囲が広い手術です 。
乳がんは乳管内を乳頭方向にはって進行することがあるため、図のように、しこりとその周囲の正常乳腺組織を、乳頭を中心にして扇型に切除し、必要に応じてセンチネルリンパ節生検あるいは腋窩リンパ節郭清を行う方法です。
乳房温存手術の中では切除する範囲が広いので、比較的しこりが大きい場合でも取り残す可能性が少なくなります。
乳房が小さい場合には、残った乳房に変形を生じるため、いろいろな工夫が必要となります。
残った乳房にがん細胞が取り残された可能性があれば、再手術が必要となることもあります。

（2）乳房円状部分切除術

しこりとその周辺を部分的に切除する手術です 。
しこりとその周りの正常乳腺を、1～2cmの安全域を含め部分的に丸く切除し、必要に応じてセンチネルリンパ節生検、あるいは腋窩リンパ節郭清を行う方法です。
切除する範囲が比較的小さいので、乳房が小さい人でも残った乳房の変形が少なくてすみます。しかし、しこりの大きさに比べて乳房が小さい場合には、残った乳房が変形することがあります。がんを残さないようにするためには、術前の画像診断をしっかり行い、少し大き目に切除する必要があります。

１．術後補助薬物療法

• 術後補助療法とは、手術の時点では検出できないごく小さながん細胞の転移を根絶し、乳がんの再発を予防することを目的とした、手術後に行う薬物療法です。
• 術後補助療法に用いられる抗がん剤やホルモン剤については、多くの臨床試験成績(エビデンス)によって再発予防効果が認められています。
• 切除した乳がん組織の病理検査の結果から術後に再発するリスクを評価し、抗がん剤による化学療法、ホルモン剤によるホルモン療法、分子標的薬による治療などを単独あるいは組み合わせて行います。

（1）ホルモン療法

• ホルモン療法は、女性ホルモンの作用を妨げるホルモン剤を使ってがん細胞が増えるのを抑える治療法です。
• ホルモン療法の効果は化学療法に比べゆるやかですが、副作用が少なく、抗がん剤と同等の効果も期待できます。
• ホルモン療法が適するのは、がん細胞にエストロゲン受容体(ER)やプロゲステロン受容体(PgR)が多く存在している場合です。ホルモン受容体の有無は病理学的検査によってわかります。
• 閉経前と閉経後によって、使用される薬剤に違いがあります。

【主なホルモン治療剤】

（2）化学療法

• 化学療法とは、がん細胞を攻撃し体内のがん細胞を殺したり、がん細胞の分裂・増殖を防ぐはたらきを持つ「抗がん剤」による治療法です。さまざまな組み合わせの治療が行われます。
• 抗がん剤は全身に作用するため、がん細胞と同時に正常な細胞にも影響を及ぼし、副作用が現れることがあります。
• 最近は、副作用を抑えたり少なくする良い薬が開発され、多くの場合、通院しながら治療を受けられるようになってきました。当院でも外来化学療法が主体となっています。

【術後補助療法に使用する主な化学療法薬剤】

（3）分子標的療法

• HER2(ハーツー)はがん細胞の表面にある受容体で、がん細胞が増殖するのに必要な物質を取り込む働きをしています。
• がん細胞にHER2が多量にある場合を「HER2強陽性」といい、乳がんの20%程度に見られます。
• このHER2に結合して、その働きを封じ、がんの増殖を抑える治療薬（分子標的製剤）がトラスツズマブ(商品名:ハーセプチン)で、2008年から術後補助療法が保険適応となりました。