• 膵臓がんの特徴・危険因子
• 膵臓がんの治療方法
• 膵臓がんのロボット支援手術－特長・メリット

膵臓がんの危険因子

膵臓がんに対する治療法は、放射線・抗がん剤・手術など多岐にわたります。近年、使用できる抗がん剤の種類が増えたこともあり、治療の選択肢は広がりました。ただし、抗がん剤のみではなかなか根治することはできません。
膵臓がんには、他のがんと比べて一つの特徴があります。それは、膵臓がんの周りや内部にまで硬い“すじ”が張り巡らされていることです。そのため、物理的に抗がん剤が届きにくくなっているため、抗がん剤だけでは根治することは困難です。それだけでなく、この“すじ”はがんを排除する免疫細胞の侵入も阻むため、免疫細胞がうまく働かないことも根治を難しくしています。膵臓がんの根治のためには、さまざまな治療方法を組み合わせて集学的に治療を行う必要があります。

出血量を最少化した膵臓がんの完全切除

膵臓がんは手術前の検査で想定していた範囲より広がっている場合があります。そのため、がん近くの組織を一緒に取る「完全切除」が重要になります。切除する組織は脂肪のこともあれば、神経や血管のこともあります。
手術には、「膵頭十二指腸切除術」と「膵体尾部切除術」の大きく二つがあります。そのアプローチ方法には、開腹・腹腔鏡・ロボット支援手術があります。
手術中の出血は免疫力低下に関わり、術後の再発リスクを高めるとされています。当院ではどの手術であっても、出血量の少ない手術が重要と考え、「出血量を最少化した膵臓がんの完全切除」を行っています。

膵頭十二指腸切除術

膵頭部に発生した腫瘍が主な対象です。膵頭部には十二指腸、胆管、主要な血管などが複雑に位置しており、「膵頭十二指腸切除術」は消化器外科領域でも最高難度の手術の一つとされています。この手術では、腫瘍の切除に加え、切断された膵臓と小腸、胆管と小腸などをつなぎ合わせる再建術が必要となり、非常に繊細な操作が求められます。

膵体尾部切除術

膵体部や膵尾部に発生した腫瘍が対象です。膵体尾部と脾臓を一緒に切除することが一般的です。消化管の再建が不要なため、低侵襲手術に向いているとされています。

コンバージョン手術

膵臓がんの中には、切除不能に分類される局所進行膵がんがあります。周囲の血管や神経を巻き込んでいるため、完全切除は難しいと考えられてきました。しかし、これに対して、抗がん剤を半年以上投与し、がんが縮小したところで切除する「コンバージョン手術」が行われています。実際、長期間の抗がん剤を乗り越え、膵臓がんを完全切除できた患者さんの中には、再発なく生存されている方もいます。

膵臓がんに対するロボット支援手術は、複雑で繊細な操作を高精度に行うことを可能にし、手術の安全性と根治性の向上に大きく寄与します。当院でも、膵臓領域でのロボット支援手術を実施しており、より安全で質の高い外科治療の提供が可能となっています。

ロボット支援手術の特長

ロボット支援手術は、腹腔鏡下手術の低侵襲性を有しながら、さらに精密な操作が可能な点が特長です。
腹腔鏡下手術は、腹部に小さな穴を開け、内視鏡カメラや手術器具を挿入して行う低侵襲手術ですが、器具の動きが直線的で操作の自由度が低く、2次元映像のため奥行きを把握しにくいという課題がありました。
ロボット支援手術では、高画質な3D映像で患部を拡大しながら、人間の手首以上の可動域を持つロボットアームを操作することができ、より複雑な手術への対応が可能となっています。

高精細な3D拡大視野

ロボットの内視鏡は、術野を肉眼の10～15倍に拡大した3D映像で映し出します。安定した視野を確保できるため、細かな血管や神経構造をより鮮明に確認でき、血管や神経が複雑に入り組んだ膵臓周辺の剥離やリンパ節郭清において、出血量の最小化と神経温存を可能にします。

多関節機能と手ぶれ補正

ロボットアームの鉗子は、人間の手首よりも広い可動域を持ち、手ぶれを自動補正するため、微細で正確な操作が可能です。

術中ナビゲーションの活用

術中超音波やICG蛍光法などを併用し、腫瘍の位置や脈管走行をリアルタイムで確認することで、より安全で正確な膵切除をサポートします。

ロボット支援手術のメリット

小さな傷で済むこと、出血量が少ないこと、術後の癒着が少ないことが、ロボット支援手術の代表的なメリットです。また、膵臓がん手術では、開腹や腹腔鏡と比べて、ロボット支援手術の方が重症合併症の発生率が低いことが報告されています。例えば、膵頭十二指腸切除術における膵液漏のリスク軽減や、膵体尾部切除術における脾臓温存率の向上が挙げられます。

傷口が小さく目立たない

数カ所の小さな切開で手術を行うため、開腹手術のような大きな傷跡が残らず、美容面での満足度が高いです。

出血量の抑制

高精細な3D拡大視野と精密なロボットアーム操作により、細かな血管の処理が丁寧に行え、手術中の出血量を大幅に抑えることができます。

癒着の少なさ

開腹手術と比較して、体腔内が空気に触れる時間が少ないため、術後の腸閉塞などの原因となる癒着が起こりにくいとされています。

術後の痛みの軽減

傷口が小さいため、術後の痛みが開腹手術に比べて軽減されます。

回復が早く入院期間が短い

身体への負担が少ないため、術後の回復が早く、早期の社会復帰が可能です。

※ただし、血管への浸潤や遠隔転移の状況など、がんの進行度によってはロボット支援手術が困難な場合もあります。

当院では膵臓腫瘍の精密検査だけではなく、早期～進行期の膵臓がんへの積極的な治療を行っています。膵臓がんの検診に興味がある方、膵臓に腫瘍や異常を指摘された方は当院までご相談ください。

監修医師

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